The impact of a community intervention to improve cervical cancer screening uptake in the Amazon region of Brazil

CONTEXT AND OBJECTIVE: In the northern region of Brazil, cervical cancer is the most important cause of cancer-related deaths among women. There is considerable likelihood, however, that official incidence and mortality figures are greatly underestimated. The aim of this study was to estimate the repercussions from improvement in cervical cancer screening programs on the incidence of pre-invasive and invasive cervical lesions in a municipality in this region. DESIGN AND SETTING: This was a quasi-experimental study that assessed process dimensions relevant to the program objectives. The study comprised a sample of 2,226 women seen at primary healthcare units in Cruzeiro do Sul, a small city in the Brazilian Amazon region, from April 2003 to July 2004. METHODS: Women were recruited through local radio advertisements and by oral communication from the investigators. The women answered a structured questionnaire and underwent pelvic examination, which included Papanicolaou (Pap) smears and naked-eye inspection of the cervix after applying diluted acetic acid. Women with positive Pap smears or abnormal gynecological examination were referred for colposcopy and possible biopsy, diathermic large loop excision of the transformation zone or conization. RESULTS: The results obtained were compared with historical official data retrieved from the Brazilian Ministry of Healths database. Intervention resulted in a 40 percent increase in positive Pap smears and detection of cancer was nine times higher than had been observed in routine screening. CONCLUSIONS: Detection of pre-invasive and invasive cervical lesions in the intervention group was remarkably higher than among women seen during routine screening.

CONTEXTO E OBJETIVO: Na Região Norte do Brasil, o câncer do colo do útero é a mais importante causa de morte, por câncer, entre as mulheres. É muito provável, entretanto, que os dados oficiais referentes à incidência e à mortalidade estejam grosseiramente subestimados. O objetivo foi estimar as repercussões que a melhora dos programas de rastreamento possam exercer sobre a incidência de lesões pré-invasoras e invasoras do colo do útero em uma municipalidade da região Amazônica brasileira. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Este estudo "quasi-experimental" avaliou dimensões processuais relevantes para os objetivos do programa de rastreamento. Foi incluída uma amostra de 2.226 mulheres, atendidas em unidades básicas de saúde de Cruzeiro do Sul, uma pequena cidade da Amazônia Brasileira, entre abril de 2003 e julho de 2004. MÉTODOS: As mulheres foram recrutadas através de anúncio pelo rádio e por comunicação oral desempe-nhada pelos próprios pesquisadores. Após assinarem o Termo de Consentimento Informado, responderam a um questionário estruturado e foram submetidas a exame pélvico, o que incluiu coleta e colpocitologia oncológica (CO) e inspeção da cérvice após aplicação de ácido acético diluído. Mulheres com CO positiva ou exame ginecológico anormal foram encaminhadas para colposcopia e eventual biópsia, excisão diatérmica da zona de transformação ou conização. RESULTADOS: Os resultados obtidos foram comparados a dados históricos oficiais referentes à cidade de Cruzeiro do Sul, recuperados do banco de dados do Ministério da Saúde do Brasil. Em comparação aos dados históricos, a intervenção resultou em um aumento de 40 por cento na freqüência de CO positiva, e a detecção de câncer foi nove vezes superior àquela dos dados oficiais. CONCLUSÕES: A detecção de lesões cervicais pré-invasoras e invasoras no grupo que sofreu intervenção foi marcadamente superior à das mulheres atendidas pelo programa oficial de rastreamento.

Organization of cervical cancer screening in Campinas and surrounding region, São Paulo State, Brazil

O programa de rastreamento do câncer do colo uterino ainda é um desafio para os países em desenvolvimento devido a uma série complexa de problemas. Este estudo objetivou descrever a experiência adquirida com a organização e mostrar alguns dados sobre o rastreamento deste câncer em três distritos de Campinas e região, São Paulo, Brasil. A hierarquia das ações de saúde foi estabelecida de acordo com a complexidade dos procedimentos e do total destes procedimentos que precisavam ser realizados. Atualmente, o rastreamento se estende a 88 municípios, dos quais 51 realizam colposcopia e oito têm serviços para tratar câncer avançado do colo uterino. A taxa de incidência ajustada em Campinas foi de 14,2/100 mil mulheres por ano em 1993-1995, e a taxa de mortalidade ajustada por distrito variou entre 2,7 e 3,0 por 100 mil mulheres em 1997-1998. De acordo com a experiência adquirida, a organização hierárquica e descentralizada dos procedimentos constituiu-se como condição necessária para alcançar alguns dos objetivos do rastreamento do câncer do colo uterino.

Revisão rápida de esfregaços cervicais como método de garantia interna de qualidade / Rapid screening of cervical smears as a method of internal quality assurance

INTRODUÇÄO: Uma das críticas mais freqüentes ao exame citopatológico é a alta taxa de falsos negativos. O método de garantia de qualidade mais utilizado é a revisäo de 10 por cento dos esfregaços negativos. Segundo diversos autores, o método de revisäo rápida de 100 por cento é eficiente para detectar resultados falsos negativos. OBJETIVO: Comparar o desempenho dos métodos de revisäo rápida de 100 por cento e revisäo de 10 por cento dos esfregaços negativos como método de garantia interna de qualidade. MÉTODOS: Foram submetidos à revisäo rápida, realizada por um citotécnico sênior, 2.750 esfregaços com resultados negativos da rotina, seguida pela revisäo de 10 por cento por outro citotécnico sênior. Após estas revisöes, todos os esfregaços foram analisados por dois citopatologistas, separadamente. Quando seus resultados näo eram concordantes, os esfregaços eram analisados por um terceiro citopatologista e, através de uma reuniäo de consenso, era definido o diagnóstico final (padräo-ouro). RESULTADOS: A revisäo rápida identificou 98 esfregaços suspeitos, dos quais 62 foram confirmados pelo padräo-ouro, sendo 45 Ascus, 11 LSIL e seis HSIL (sensibilidade 73,8 por cento). A revisäo de 10 por cento identificou nove esfregaços positivos, dos quais seis foram confirmados pelo padräo-ouro, sendo três Ascus, dois LSIL e um HSIL (sensibilidade 50 por cento). Dos 2.489 esfregaços näo-incluídos na revisäo de 10 por cento, o padräo-ouro identificou 57 Ascus, dez LSIL e cinco casos HSIL. CONCLUSÄO: A revisäo rápida de 100 por cento é uma alternativa eficiente para reduzir as taxas de falsos negativos dos exames citopatológicos. Permite ainda o monitoramento do desempenho individual da equipe